LE CADRE THERAPEUTIQUE ET L’EXERCICE EN PSYCHIATRIE ADULTE

« 60% des psychomotriciens D. E, auxquels je suis en supervision de pratique (en visio), expriment des difficultés en lien avec le cadre thérapeutique. Le constat est réel car lors des accompagnements quotidiens, dans nos métier, on a tendance à « relaxer » ou a devenir plus « souple » avec nos patients, ce qui favorise les possibles « débordements ».

Leonardo Leblond Miranda (2023)

Introduction

Le concept de cadre thérapeutique est essentiel dans le domaine de la psychiatrie adulte. Il représente un ensemble de règles, de limites et de conditions établies entre le thérapeute et le patient. Cela afin de favoriser un environnement sûr et propice à la guérison.

L’introduction au concept de cadre thérapeutique permet aux professionnels de comprendre l’importance de cette structure dans la pratique clinique avec les adultes. Le cadre thérapeutique offre un cadre sécurisant pour le patient. En lui permettant de se sentir en confiance et de s’ouvrir davantage lors des séances. Il établit des règles claires concernant la confidentialité, les horaires, les honoraires, ainsi que les attentes mutuelles. (entre le thérapeute et le patient).

En comprenant les différentes composantes du cadre thérapeutique,. l

Les différents thérapeutes peuvent apprendre à établir une relation thérapeutique solide avec leurs futurs patients. En outre, c’est important de se familiariser avec les limites. Ces limites incluent des aspects tels que l’interdiction des relations non professionnelles avec les patients,. L’évitement de tout conflit d’intérêts et le maintien d’une attitude neutre et bienveillante envers le patient.

En comprenant ces limites, les thérapeutes peuvent se préparer à exercer leur pratique de manière éthique et responsable. En intégrant ces principes dans leur pratique professionnelle,. Les professionnels peuvent développer des compétences professionnelles solides et fournir un soutien efficace à leurs patients.

Cette article vise matérialiser cet élément important lors de notre pratique. En soulignant des apports théoriques cliniques et cohérents, en lien avec la pratique professionnelle en psychiatrie adulte.

Le concept de cadre thérapeutique

Le concept de cadre thérapeutique se réfère à l’environnement et aux limites établis dans le cadre de la relation thérapeutique. Cela entre le professionnel de la santé mentale et le patient. Le cadre thérapeutique vise à créer un espace sécurisé et structuré. Où le patient peut exprimer ses émotions,. Ses pensées et ses préoccupations, tout en recevant le soutien et les soins appropriés.

En psychiatrie adulte,. Le concept de cadre thérapeutique revêt une importance particulière en raison des besoins spécifiques des patients atteints de troubles mentaux. Ces patients peuvent présenter des symptômes graves et imprévisibles, tels que des épisodes de violence ou d’agressivité. Le cadre thérapeutique permet de mettre en place des mesures de sécurité et des protocoles pour gérer ces situations de manière appropriée. En protégeant à la fois le patient et le professionnel de la santé mentale. (Leonardo Leblond Miranda, 2020)  

De plus, le cadre thérapeutique aide à établir des limites claires. Et à définir les attentes mutuelles entre le patient et le thérapeute. Cela peut inclure des horaires de rendez-vous réguliers,. Des règles de confidentialité, des politiques de communication et des objectifs de traitement. Ces limites aident à instaurer un sentiment de sécurité et de prévisibilité pour le patient. Ce qui favorise un engagement plus profond dans le processus thérapeutique.

 Il favorise dans l’ensemble une relation thérapeutique saine et efficace entre le professionnel et le patient. Ce qui facilite le processus de traitement et de rétablissement.

L’importance du cadre thérapeutique

L’importance du cadre thérapeutique ne peut être sous-estimée. En établissant des limites claires et en respectant les règles établies. Le cadre thérapeutique aide à créer un espace où le patient peut se sentir en confiance et en sécurité. Pour explorer ses pensées, ses émotions et ses expériences vécues. Cela favorise le développement d’une relation thérapeutique solide et d’une collaboration efficace.

Il permet, également, au thérapeute de maintenir un contrôle professionnel sur le processus thérapeutique. (Leonardo Leblond Miranda, 2020). En établissant des règles et des attentes claires,. Le thérapeute peut s’assurer que les séances restent centrées sur les objectifs thérapeutiques convenus. Et, également, a éviter les dérives ou les distractions qui pourraient nuire au travail en cours.

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60% des psychomotriciens D. E, que j’accompagne en supervision de pratique en visio,. Expriment des difficultés en lien avec le cadre thérapeutique lors des séances en psychomotricité. Le constat est réel car lors des séances quotidiennes, dans notre métier, on a tendance à « relaxer ». Ou a devenir plus « souple » avec nos patients, ce qui favorise les possibles « débordements ». (Leonardo Leblond Miranda, 2023)

Le cadre thérapeutique aide également à prévenir les abus ou les comportements non éthiques. En fournissant, également, des directives claires sur la conduite professionnelle attendue de la part du thérapeute. En fixant des heures et une fréquence régulières pour les séances,. Le client peut se sentir soutenu et encadré dans sa démarche thérapeutique. De plus, il assure une utilisation optimale du temps. En évitant les retards ou les dépassements qui pourraient perturber le travail en cours.

L’importance du cadre thérapeutique réside dans sa capacité à créer un sentiment de sécurité pour le client,. À maintenir un contrôle professionnel sur le processus thérapeutique et à offrir une structure et une organisation. Cela pour maximiser l’efficacité de la thérapie.

Ce n’est pas parce que il y a des règles qui l’accompagnement thérapeutique ne peut pas être agréable. Au contraire, elles sont la pour qu’on puisse comprendre et différencier ce qui est plutôt « rigolo ». Et ce qui n’est pas ou qui déborde de notre accompagnement. Une de mes phrases dites a un patient bipolaire,. « délirant », que j‘e suis j’accompagne il y a quelques mois en psychiatrie adulte.(Leonardo Leblond Miranda, 2023)

Les différentes composantes du cadre thérapeutique

Les différentes composantes du cadre thérapeutique en psychiatrie adulte comprennent tout d’abord l’établissement de limites claires. J’observe en effet, dans les différents établissements lesquels les thérapeutes peuvent exercer, 3 types de cadre :

LE CADRE INSTITUTIONNEL : La contractualisation avec le patient lors dès son admission. Présentation des règles en commun de l’établissement. La constitution des différents espaces et de l’équipe pluridisciplinaire. La fonction de chaque profession et fréquence de présence des mêmes. Les règles communes à l’ensemble des patients.

LE CADRE DE L’EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE : La cohésion d’équipe lors des PES. (Réponse de chaque intervenant à la même situation ou comportement du patient). La qualité de présence liées aux approches mises en place par les professionnels. La perception de l’ensemble de l’équipe a un même épisode d’un des patients.

LE CADRE DU THERAPEUTE : Les règles présentées lors des différents accompagnements. La fréquence. La durée. Le lieu de PES. Les objectifs. L’évolution des objectifs. La fin du suivi.

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Je me rappelle d’un patient qui disait toujours « non » ce qui est très présent en psychiatrie. Elle prenait toujours du plaisir de venir en séance de psychomotricité. A chaque rencontre elle sortait avec le sourire. Mais lors des nos 2 premières séances elle disait « non » a toutes mes propositions. Dans notre séance de numéro 3, j’ai rajouté une règle :. Si elle refuse 2 propositions sans me donner une autre derrière.. On finit la séance et on se rencontre la semaine d’après. Argument : Nous sommes ici pour travailler et si vous n’êtes pas motivée pour « agir ». Je vais libérer ce temps a un autre patient. Problème résolu pour ma part !

Une autre composante importante du cadre thérapeutique en psychiatrie adulte est la gestion du temps. Le thérapeute doit s’assurer que les séances se déroulent dans un laps de temps défini et respecter les horaires établis. Cela permet de créer une structure et une régularité pour les patients. Ce qui peut être rassurant et peut favoriser l’engagement thérapeutique.

Schéma thérapeutique

Cela signifie que le thérapeute doit définir des règles et des attentes pour les comportements. Ainsi que pour les interactions pendant les séances. Par exemple, le thérapeute peut établir des horaires fixes pour les séances. Définir des règles de confidentialité et indiquer les conséquences en cas de non-respect des limites.

Mon schéma thérapeutique de base lors de mes suivis est :

FREQUENCE = REPERES = SENS

Pour ce qui connaissent et qui ont déjà vécues une des mes formations, le savent :. Il est fonctionnel ! Si votre fréquence lors des suivis est bien établit, avec régularité et créneaux fixes (horaires).. Vous fournissez un élément de base nécessaire a votre patient pour qu’il puisse avoir des repères (temps d’accompagnement). Une fois que les repères sont mis en places et assimilés par vous et le patient,. Le pourra donc donner du « sens » a ce que vous proposez lors des séances en psychomotricité. Cela fait la grande différence d’un suivi qui fonctionne, d’un suivi qui ne fonctionne pas en psychiatrie.

Je vous présente donc,. Un petit peut de ma façon de fonctionner lors des mes supervisions de pratiques adressées aux thérapeutes . Quand on aborde un étude de cas ou une autre problématique liée au cadre thérapeutique. Je vais me centrer directement dans la compréhension du cas, en laissant de côté la partie plus psychanalyste. Comprendre l’ensemble des actions lors de l’épisode pour mieux répondre a vos questions, échanger et créer des hypothèses, possibilités… Psychomotricité: Groupe de supervision et échanges cliniques. 

Conclusion

Enfin, le cadre thérapeutique en psychiatrie adulte comprend également la confidentialité et le respect de la vie privée des patients. Les thérapeutes sont tenus de maintenir la confidentialité des informations partagées par les patients. Ainsi que de respecter leur droit à la vie privée. Cela favorise un climat de confiance et permet aux patients de se sentir en sécurité pour explorer leurs difficultés et leurs émotions.

Il est important pour le thérapeute de savoir quoi partager et comment avec l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire. Dans l’ensemble, il faut trouver un juste équilibre entre ce qui la personne vous raconte a vous et ne raconte pas aux autres !

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En rappelant ces éléments. Le thérapeute et le patient peuvent s’assurer qu’ils sont sur la même longueur d’onde. (Travailler ensemble de manière efficace et productive). En conclusion, le concept de cadre thérapeutique est essentiel pour la réussite de toute thérapie psychomotrice. Cela permet également au thérapeute de mieux gérer les situations difficiles et de maintenir une approche structurée et professionnelle. (Un prochain article sur la gestion des situations difficiles sera publié prochainement).

En comprenant pleinement le concept de cadre thérapeutique et en l’appliquant de manière cohérente, les thérapeutes peuvent offrir à leurs patients une expérience thérapeutique optimale et aider le patient a être acteur dans son projet thérapeutique.

Leonardo Leblond Miranda

Formateur – Enseignant

Expert en Psychomotricité,. Enseignant et Formateur avec 15 ans d’expérience dans le Polyhandicap, Psychiatrie Adulte, cérébraux-lésions et dans les Maladies Neuro-dégénératives.

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